В _____________________ районний
                                  (міський) суд __________________
                                  Позивач ________________________
                                         (п. і. п. б. або назва
                                               організації,
                                  ________________________________
                                   підприємства, установи, адреса)
                                  Відповідач _____________________
                                                  (п. і. п. б.)
                                  ________________________________
                                               (адреса)
                                  Ціна позову ____________________


                          Позовна заява
        про відшкодування матеріальних збитків від злочину


     У провадженні органів попереднього слідства (дізнання,  суду)
знаходиться кримінальна справа щодо обвинувачення ________________
                                      (п. і. п. б. обвинуваченого)
у вчиненні злочину, передбаченого ч. _____ ст. _______ КК України.
     Вказаним  злочином  мені заподіяно матеріальної шкоди на суму
___________ грн., яка складається з: _____________________________
        (навести відповідні розрахунки та докази на підтвердження)
     Згідно зі ст.ст. 28, 29 КПК України

                              ПРОШУ:
     1. Визнати мене (підприємство, установу, організацію) _______
                                              (вказати п. і. п. б.
__________________________________________________________________
         або вказати підприємство, установу, організацію)
цивільним позивачем.
     2. Стягнути з відповідача ___________________________________
                                           (п. і. п. б.)
на мою користь матеріальну шкоду в сумі _____________________ грн.
     3. Вжити заходів до забезпечення цього позову.

     Додаток:
     1. Копія(ї) позовної заяви.
     2. Письмові  та  інші   докази   про   наявність   і   розмір
матеріальної шкоди.


     Підпис
     Дата

     Особа, яка зазнала матеріальної шкоди від злочину,  має право
при провадженні в кримінальній справі пред'явити до обвинуваченого
або до  осіб,  які  несуть  матеріальну  відповідальність  за  дії
обвинуваченого, цивільний позов,  що розглядається судом  разом  з
кримінальною справою.
     Закриття справи з підстав,  зазначених у статтях 7 і 7-2  КПК
України, не   звільняє   особу   від  обов'язку  відшкодовувати  в
установленому законом  порядку  матеріальні  збитки,  завдані  нею
підприємствам, установам, організаціям або громадянам.
     Цивільний позов  може  бути  поданий  до   початку   судового
слідства.
     Слід зазначити,  що відмова у  позові  в  порядку  цивільного
судочинства позбавляє  позивача  права  подавати  той  же  позов у
кримінальній справі.  Проте  особа,  яка  не  подавала  цивільного
позову у кримінальній справі,  а також особа, цивільний позов якої
залишався без розгляду, має право подати його в порядку цивільного
судочинства.
     За наявності достатніх даних  про  те,  що  злочином  завдана
матеріальна шкода,  суд зобов'язаний вжити заходів до забезпечення
цивільного позову.

 "Оріяни", Київ, 1998 р.