В _____________________ районний
                                  (міський) суд __________________
                                  Позивач ________________________
                                     (назва підприємства, установи
                                            чи організації
                                  ________________________________
                                                (адреса)
                                  Відповідач _____________________
                                        (п. і. п. б., адреса водія
                                  ________________________________
                                    з вини якого сталася аварія)
                                  Ціна позову ____________________


                          Позовна заява
          про відшкодування шкоди, заподіяної внаслідок
        дорожньо-транспортної пригоди (в порядку регресу)


     __________________________________ працював водієм автомобіля
          (п. і. п. б. відповідача)
__________________________________________________________________
                     марка, державний номер)
"___"_______________20__ р. з його вини __________________________
__________________________________________________________________
    (вказати обставини і місце дорожньо-транспортної пригоди)
в результаті громадянину _________________________________________
                                        (п. і. п. б.)
заподіяні ________________________________________________________
                     (вказати ступінь тілесних ушкоджень)
тілесні ушкодження, а автомобілю ________________________________,
                                       (марка, державний номер)
який належить ____________________________________________________
             (вказати підприємство чи на праві приватної власності
                                     громадянину)
завдано технічні пошкодження _____________________________________
                           (вказати перелік пошкоджень автомобіля)
     Вина відповідача підтверджується вироком _______________ суду
________________________________________________________.
     Рішенням _____________ міського (районного) суду ____________
від   "___"_______________  19__  р.  з  підприємства  на  користь
потерпілого громадянина __________________________________________
                                     (прізвище, ініціали)
чи підприємства __________________________________________________
                                 (найменування)
стягнуто ________ грн. ___ коп. Ця сума складається з ____ грн. __
коп.,  які стягнуто в погашення шкоди, заподіяної аварією здоров'ю
потерпілого;  _______ грн.  __  коп.  -  вартості  поновлювального
ремонту  і  втрати  товарного  вигляду  автомобіля.  Вказана  сума
повністю перерахована стягувачеві.
     Організація, яка повністю відшкодувала шкоду,  завдану з вини
її працівника при виконанні ним  своїх  трудових  обов'язків,  має
право  зворотньої  вимоги  (регресу) до цього працівника в розмірі
виплаченого відшкодування.
     Керуючись ст.  130,  п.  ___ ст. 134 КЗпП України, ст. 452 ЦК
України,

                              ПРОШУ:
     1. Стягнути з _____________ на користь ______________________
                    (п. і. б.)         (найменування підприємства)
у відшкодування шкоди ______грн.
     2. Для  забезпечення   позову   накласти   арешт   на   майно
відповідача ______________________________________________________
        (за наявності відомостей - вказати місцезнаходження майна)

     Додаток:
     1. Копії  наказів  про  прийняття  на  роботу та звільнення з
роботи відповідача.
     2. Копія рішення суду про стягнення збитків.
     3. Довідка про перерахування грошей потерпілому.
     4. Довідка про заробітну плату відповідача.
     5. Копія позовної заяви.
     6. Копія вироку.
     7. Квитанція про сплату державного мита.


     Підпис керівника
     Дата

     Якщо в процесі трудової діяльності працівник спричинив  шкоду
третім особам   і   ця   шкода   згідно  з  чинним  законодавством
відшкодована підприємством,  установою  чи  організацією,  то   по
заявленому позову  на  працівника  в  порядку  регресу  може  бути
покладено обов'язок відшкодувати цю шкоду  підприємству,  установі
чи організації в межах, передбачених законом.
     Право регресної  вимоги  до  працівника  виникає  з   моменту
виплати підприємством, установою чи організацією сум третій особі,
і  з  цього ж часу відраховується строк на пред'явлення регресного
позову.
     Шкода, що  підлягає  відшкодуванню   за   регресною   вимогою
підприємства, установи  чи  організації  визначається на загальних
підставах, тобто  в  обмеженому  або  повному   розмірі   завданої
працівником шкоди.

 "Оріяни", Київ, 1998 р.