Позовна заява
                 про стягнення штрафу та збитків
          за поставку недоброякісної продукції (товарів)
            Сума _______________________________ грн.


     Згідно з накладною N _________ від "___"_____________ 199_ р.
відповідач поставив нам у кількості ______________________________
                                  (найменування продукції, товару)
на суму ______________________________ грн.
     Рахунок відповідача N _______ від "___"______________ 199_ р.
нами оплачено повністю.
     При прийманні  продукції  (товарів)  за  якістю   встановлено
_________________________________________________________________,
                 (опис недоброякісної продукції)
що підтверджується актом N ______ від "___"______________ 199_ р.,
складеним за участі представника ________________________________,
                                (громадськості, іншої організації)
що діє на підставі посвідчення N _____ від "___"__________ 199_ р.
     Заявлену нами претензію N ____ від "___"_____________ 199_ р.
відповідачем відхилено  (залишено  без  відповіді)   з   наступних
мотивів: ________________________________________________________.
     Вважаємо відмову  відповідача   від   задоволення   претензії
необгрунтованою: _________________________________________________
                                 (зазначити причини)
_________________________________________________________________.
     На підставі викладеного та керуючись _______________, просимо
стягнути з відповідача на нашу користь штраф у сумі ________ грн.,
збитки в сумі _______________ грн., а всього _____________ грн. та
на відшкодування витрат на держмито _____________ грн.

     Додаток:
     1. Копія претензії та доказ її відправлення відповідачу.
     2. Відповідь на претензію.
     3. Акт приймання N _____ від "___"______________ 199_ р.
     4. Посвідчення представника громадськості (іншої організації)
N ________ від "___"___________ 199_ р.
     5. Розрахунок штрафу.
     6. Калькуляція розміру збитків.
     7. Платіжне доручення про перерахування держмита.
     8. Доказ відправлення позовної заяви відповідачу.
     9. Інші   документи,  що  обгрунтовують  позовні  вимоги,  на
_________ сторінках.

     Керівник підприємства
     або його заступник:                   _______________
                                               (підпис)

                                    До обласного Арбітражного суду

                                    Дата ________________________.
                                    N ___________________________.
                                    Адреса: _____________________
                                    _____________________________.

     Позивач: ___________________________________________________.
     Адреса: ____________________________________________________.
     Банківські реквізити _______________________________________.
     Відповідач: ________________________________________________.
     Адреса: ____________________________________________________.
     Банківські реквізити _______________________________________.